Objetivo: Determinar la validez, así como la sensibilidad y especificidad de la angiografía por tomografía espiral multicorte (ATEM) con un tomógrafo Multicorte de 16 líneas de detectores, en el diagnóstico de los aneurismas cerebrales y las localizaciones más frecuentes.

Pacientes y Métodos: Se seleccionaron 51 pacientes que tenían hemorragia subaracnoidea no traumática y que se sospechaba de aneurisma intracraneal, operados en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao en el periodo de mayo del 2004 a noviembre del 2007.

Resultados: La sensibilidad de la ATEM para la detección de aneurismas cerebrales, en el presente estudio fue de 100%. La especificidad resultante fue de 50%. El valor predictivo positivo (VPP), del ATEM para el diagnóstico de los aneurismas cerebrales, fue de 98%, con una certeza de 87.8% del método para determinar la localización del aneurisma, y un 12.2% de imprecisión en la determinación de la localización de esta anomalía. El tamaño promedio del aneurisma en la cirugía fue de 11.33 +/- 6.09 mm. Mientras que el tamaño promedio del aneurisma por ATEM fue de 8.60 +/- 5.75 mm. La diferencia entre las medias de estas mediciones fue significativa (p=0.027). Un 70.3% de los aneurismas en este estudio se hallaron en segmento comunicante posterior de ambas carótidas internas y ambas arterías cerebrales medias.

Conclusion: La angiotomografía es una excelente prueba no invasiva para la detección de aneurismas de intracraneales y determinar su ubicación.

Presentamos el caso de un paciente de 32 años con síndrome de compresión medular de 10 meses de evolución. La resonancia magnética mostró vacíos de señal causando mielopatía que la angiografía espinal mostró corresponder a una malformación arteriovenosa espinal tipo IVb (fístula arteriovenosa perimedular tipo II) suplida por una arteria espinal posterior que se originaba junto a la arteria de Adamkiewicz procedente de la arteria segmentaria T11 izquierda. La fístula fue erradicada exitosamente mediante embolización transarterial con cianoacrilato y el paciente experimentó mejoría progresiva. Se revisa la literatura pertinente. El abordaje endovascular es el tratamiento de elección en malformaciones arteriovenosas espinales tipos IVb y IVc.
 

Objetivo: El traumatismo encéfalocraneano (TEC) es la principal causa de morbimortalidad principalmente en personas jóvenes, siendo además una de las patologías neuroquirúrgicas más frecuentes en la práctica diaria. El tratamiento quirúrgico es parte fundamental del manejo del TEC. El objetivo del presente estudio es presentar los resultados en 76 pacientes operados en el Hospital Almenara entre 2008 y 2009.
Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes operados de TEC durante el 2008 y 2009. Se revisaron las historias clínicas y los reportes operatorios, y se agruparon los datos en las variables sexo, edad, tiempo de enfermedad, grado de TEC, localización, tipo de manejo médico y uso de PIC, tipo de cirugía, estancia, Glasgow y GOS al alta, complicaciones y mortalidad.
Resultados: Se operaron 76 pacientes de los cuales el 76% fueron varones y 24% mujeres. El grupo etáreo más afectado fue el 20-29 años (18.4%) seguido por el de menores de 10 años (15.8%). Los pacientes acudieron al hospital con mayor frecuencia (38.3%) entre 13-24h, siendo el TEC moderado el grado más común (63.3%). Respecto al tratamiento, la solución hipertónica fue la más empleada en el manejo de la HTE, utilizándose monitoreo de PIC en el 15.8% de los casos. Los pacientes fueron operados mediante craneotomía (78.9%) y craniectomía descompresiva (21.1%). El promedio de escala de Glasgow aumentó de 10.9 al ingreso a 14 al alta, siendo mayor en el HEP y menor en la contusión cerebral. El GOS al alta más común fue V (36.8%) y IV (35,6%). La complicación más frecuente fue la neumonía (27.6%) y la tasa de mortalidad global fue de 11.8% siendo más alta (21%) en el HSDA.
Conclusiones: El tratamiento de TEC ha evolucionado en los últimos años, el uso de soluciones hipertónicas y el monitoreo de PIC son fundamentales en el manejo médico del TEC moderado y grave, la craneotomía clásica es la piedra angular del manejo quirúrgico siendo la craniectomía descompresiva cada vez más frecuente especialmente en la contusión cerebral. Un tratamiento médico y quirúrgico óptimos son esenciales para lograr menor estancia hospitalaria, buenas escala de Glasgow y GOS, reducir las complicaciones y la tasa mortalidad.

La reducción de la presión intracraneal (PIC) constituye la piedra angular en el manejo de los pacientes con TEC grave, siendo el monitoreo PIC de gran importancia pues ayuda a optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico. La craniectomía descompresiva (CD) ha demostrado ser un método efectivo en la reducción de la presión intracraneal cuando otros tratamientos han fallado. Estudios de monitoreo PIC en el pre y postoperatorio demuestran que ésta reducción es inmediata y sostenida en las primeras 48 horas. Sin embargo se conoce poco sobre la variación de la PIC durante la realización de la craniectomía descompresiva y de la contribución de cada una de las etapas de la misma como la remoción de hueso, la apertura dural y duraplastía, en el resultado final. Presentamos el caso de un paciente con TEC grave en quien se realizó monitoreo de la presión intracraneal durante la realización de la craniectomía descompresiva en el Hospital Guillermo Almenara en el 2009.
 

Objetivo: La hipertensión endocraneana es el elemento fisiopatológico fundamental en el traumatismo craneoencefálico, y su tratamiento habitual comprende medidas generales y específicas; no obstante aunque para casos refractarios se dispone de la craniectomía descompresiva como recurso extremo, los datos actuales son insuficientes para definir sus indicaciones y resultados a largo plazo.
Pacientes y métodos: Este estudio evalúa una cohorte de 32 pacientes con hipertensión endocraneana traumática refractaria, sometidos a craniectomía descompresiva como medida randomizada de tratamiento entre los años 2004 a 2008.
Resultados: Las características más destacables del procedimiento fueron: período de ejecución < 72 horas, plaqueta ósea grande y/o extensa, y técnica quirúrgica específica completa (craniectomía + durotomía / duroplastía ± resección/evacuación); mientras que los resultados más relevantes demostraron: disminución del valor de la PIC en una gran proporción de pacientes, y tiempo de normalización de la PIC y de hospitalización en la UCI Neuroquirúrgica cortos, con un índice de complicaciones del 34% (sobre todo precoces) y una tasa de mortalidad del 18% (sobre todo de tipo neurológica). El pronóstico funcional fue favorable al alta en un 25% y a los 6 meses en un 54%, con una calidad de vida autónoma o con una dependencia menor.
Conclusión: Si bien el curso de la hipertensión endocraneana traumática es heterogéneo, la craniectomía descompresiva es una opción útil para su control y una mejor evolución de la lesión cerebral traumática a largo plazo.

Entre los síntomas que más afectan al hombre, para asegurarse de que el dolor es más frecuente, y por mucho, la más importante. Que pone en peligro la calidad de vida de las actividades cotidianas y, por ende, su productividad. La protrusión del disco, es una de las enfermedades que tienen este síntoma, como la principal complicación. Por lo tanto, es para llevar ayuda médica al paciente. Usted debe tratar de inmediato un tratamiento, y cuando usted no recibe la resolución con esta conducta, es para la cirugía.
Objetivo: Es exactamente estos pacientes con indicación quirúrgica, para demostrar una amplia casuista (2000 casos), las ventajas de la anestesia espinal en la inducción anestésica compitum en general, en relación con el resultado. De manera que podamos aportar una mayor contribución a los que sufren esta nosología.
Pacientes y Métodos: En nuestra serie, el estudio incluyó pacientes que el tratamiento quirúrgico, con diagnóstico clínico y en el estudio de imágenes de hernia discal, y que aceptaron participar en el estudio, que sólo excluye a quienes no desean participar en el estudio. El seguimiento de cada paciente y en comparación con los datos disponibles en la literatura para que pudiéramos ver la salsa de nuestro trabajo.
Resultados: mostraron ser extremadamente favorables con respecto al dolor postoperatorio, un buen desarrollo (99,72% de los casos), sólo dos pacientes tuvieron fístulas (0,11%), dos casos tuvieron infección (0,11% ) y uno tenía que ir para la cirugía general en posición de Trendelenburg, inadecuado (0,06%).
Conclusión: Por lo tanto, se concluye que este es un aspecto que debe ser aprovechada por los que se ocupan de esta condición, las principales ventajas de esta medida.